Protégez-vous et votre famille en cas d'hospitalisation grâce aux assurances complémentaire et surcomplémentaire GMF. Ne prenez pas le risque de devoir affronter un accident et un séjour à l'hôpital sans être préparé. GMF vous guide dans votre choix.
Suivant vos besoins, vous pouvez être couvert pour :
Il existe plusieurs niveaux de remboursements en fonction du niveau de votre complémentaire santé. Du niveau 1, le plus simple avec les essentiels jusqu'au niveau 4 possédant une couverture maximale.
Par exemple votre complémentaire santé GMF vous permet :
Grâce à notre simulateur de remboursements de santé, calculez les montants de vos remboursements selon le niveau de remoursements santé.
Une mutuelle complémentaire santé a pour vocation de compléter le remboursement de vos dépenses de santé qui ne sont pas couvertes par votre Assurance maladie obligatoire.
Une assurance complémentaire santé est donc une protection supplémentaire qui peut être très utile en cas d'hospitalisation. Elle vous permet de couvrir les frais supplémentaires liés à l'hospitalisation qui ne sont pas couverts par la Sécurité Sociale. Ces frais supplémentaires peuvent inclure le forfait journalier hospitalier ou la chambre particulière.
Bon à savoir
Si vous avez déjà une complémentaire santé qui propose des garanties insuffisantes en cas d'hospitalisation, pensez à faire une demande de tarif pour notre surcomplémentaire santé ! Les dépassements d'honoraires médicaux, la chambre particulière, le forfait multimédia et les frais d'accompagnement sont en inclusion quelle que soit la formule choisie.
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Si votre caisse d'Assurance Maladie Obligatoire prend en charge une partie de vos dépenses, elle ne rembourse pas tout. La souscription à une complémentaire santé permet :
Une couverture étendue. Avec la surcomplémentaire santé, complétez vos garanties et disposez ainsi de meilleurs remboursements.
Vous êtes déjà couvert par l’assurance surcomplémentaire santé obligatoire de votre employeur ou assuré à titre individuel et vous souhaitez compléter vos garanties et disposer ainsi de meilleurs remboursements. L'assurance surcomplémentaire santé GMF prend en charge de la formule Hospi à la formule 3 :
Quelques soit le niveau, toutes ces prestations sont prises en charge à hauteur de la garantie souscrite.
Pour vous aider à faire des choix éclairés pour votre santé et celle de votre famille, votre complémentaire santé GMF a choisi de s’allier à Santéclair(1).
Bénéficiez d’une large gamme de services inclus dans votre contrat pour être accompagné en cas d’hospitalisation :
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Jusqu'à 18% de réduction pour les familles
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Vous avez encore des questions ? GMF vous apporte les réponses à toutes vos interrogations.
L'Assurance maladie prend en charge les frais d'hospitalisation à hauteur de 80 %. Le montant de la couverture prévue par votre contrat de mutuelle pour les frais d'hospitalisation dépend du type de contrat que vous avez souscrit. Certains contrats couvrent le reste à charge de 20 % (appelé « ticket modérateur ») dans sa totalité, mais aussi les dépassements d'honoraires et autres suppléments comme la télévision ou la chambre individuelle.
Le contrat Santé Pass Complémentaire de GMF peut assurer une prise en charge de vos honoraires et dépassements d'honoraires hospitaliers, les frais de séjour à l'hôpital, ainsi que ceux de la chambre individuelle et du forfait multimédia. Le niveau de prise en charge varie selon le niveau de couverture choisi Dès le niveau 2, les dépassements d'honoraires et la chambre individuelle sont pris en charge.
La plupart des contrats de mutuelle ont pour base de remboursement hospitalisation le ticket modérateur (reste à charge de 20 %) et le forfait hospitalier(1). Celui-ci, d'un montant de 20 euros, n'est en effet jamais remboursé par la Sécurité sociale.
Le contrat Santé Pass rembourse sur la base minimale (niveau 1) les honoraires hospitaliers et frais de séjour à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Dès le niveau 2, vous obtenez le remboursement des honoraires et dépassements d'honoraires (130 % de la BRSS), des frais de séjour et de chambre seule (40 euros par jour).
La majorité des cliniques privées sont aussi conventionnées. Dès lors que la clinique dans laquelle vous êtes hospitalisé est conventionnée, les remboursements de votre mutuelle en cas d’hospitalisation sont les mêmes que pour les hôpitaux conventionnés. Il est donc important de vérifier à l'avance auprès de la clinique que vous avez choisie si elle est ou non conventionnée, pour connaître le remboursement auquel vous pourrez prétendre.
L'inconvénient majeur des cliniques privées non conventionnées est qu'il vous appartient de régler en amont de la prise en charge hospitalisation la totalité des frais qui y sont liés. Il en va de même pour la prise en charge en hôpital privé : le remboursement est toujours postérieur à l'avance des frais en amont.
Si vous êtes hospitalisé à l'étranger, vous pourrez percevoir un remboursement assurance hospitalisation si vous avez souscrit une police d'assurance voyage internationale. Certaines polices couvriront le coût de votre traitement médical à l'étranger, jusqu'à une limite spécifiée au contrat. Il faut noter en effet que tous les contrats d’assurance mutuelle n'incluent pas le remboursement des frais d'hospitalisation à l'étranger. De plus, vous devrez conserver tous les documents originaux tels que les factures médicales et les reçus afin de faire une demande de remboursement lorsque vous rentrerez chez vous.
Si vous voyagez en Europe, demandez la carte européenne d'Assurance maladie auprès de votre guichet d'Assurance maladie, au moins 20 jours avant votre départ. Elle est gratuite, vous évite les démarches préalables à une hospitalisation et vous permet une prise en charge dans les mêmes conditions que les résidents du pays visité.
La plupart des contrats d’assurance mutuelle comportent des exclusions, autrement dit certains types de soins ou de dépenses ne sont pas couverts. Par exemple, de nombreuses polices excluent les conditions médicales préexistantes ou la chirurgie élective.
Certaines exclusions courantes des contrats d’assurance mutuelle comprennent notamment :
En outre, si vous décidez de quitter l'hôpital sans l'autorisation du médecin, vous devrez fournir un formulaire de décharge sortie hôpital pour prétendre à un éventuel remboursement, sans garantie.
Vous pouvez choisir de souscrire un contrat d'assurance complémentaire hospitalisation distincte qui ne couvre que les frais d'hospitalisation et pas les autres frais (frais dentaires, frais optiques, médicaments, consultations chez le psychologue, etc.). Mais s'il est vrai qu'une journée d'hospitalisation coûte entre 1 000 et 4 000 euros, c'est aussi le cas d'autres frais comme les prothèses dentaires ou les appareils auditifs.
Le type de contrat que vous souscrivez doit non seulement dépendre de votre budget mais aussi prendre en compte tous vos besoins. Il suffit de rechercher sur Internet l'expression assurance hospitalisation prix pour comprendre que la différence entre une mutuelle hospitalisation seule et une couverture santé complète est bien réelle. le contrat Complémentaire Santé Pass couvre toutes les dépenses de soins courants en plus de l’hospitalisation (en fonction de la garantie souscrite).
En général, les frais d'hospitalisation sont en partie pris en charge par l'Assurance Maladie. Les assurances complémentaires santé, aussi appelées mutuelles, peuvent également couvrir une partie ou la totalité des frais d'hospitalisation non pris en charge par l'assurance maladie obligatoire.
Il est important de vérifier les détails de votre complémentaire santé ou de votre surcomplémentaire santé pour savoir quels frais sont couverts et dans quelle mesure, ainsi que les éventuelles exclusions ou limitations de couverture. »
Les garanties s'appliquent aux hospitalisations :
Si vous êtes hospitalisé plus de 4 jours par exemple, vous pourrez notamment bénéficier d’une assistance à domicile à votre retour (ménage, courses…), pour vous permettre de passer votre convalescence dans les meilleures conditions.
Les services présentés sont proposés par Santéclair, partenaire de GMF, et réalisé(s) par Santéclair ou par ses partenaires. L’accès à ces services est réservé aux assurés GMF titulaires d’un contrat Santé Pass complémentaire ou Surcomplémentaire 2 en vigueur (attention, en fonction de la nature de votre contrat santé GMF, les services Santéclair peuvent différer). Services susceptibles d’évoluer dans le temps. Pour localiser les professionnels de la santé et accéder à ces services, rendez-vous dans votre Espace Client sur gmf.fr (rubrique « accéder à vos services santé »), sur l’application mobile GMF, sur l’application mobile Mysantéclair ou contactez votre conseiller GMF.
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