Assurance santé surcomplémentaire

Une assistance santé complète 24h/24 7j/7, en métropole ou dans les départements d’outre-mer, (sans délai d’attente) :

Conseils santé par téléphone

• Conseils délivrés par une équipe médicale en matière d’accompagnement pré et post hospitalisation.

Accompagnement psychologique suite à maladie ou accident

• Accueil psychologique
• Consultation psychologique par téléphone 

Prestations santé spéciales parents et adultes

• Aide-ménagère suite à hospitalisation ≥ 5 jours
• Garde d'enfants de moins de 15 ans en cas d'hospitalisation du nouveau-né
• Garde ou transfert d'enfants de moins de 15 ans avec hospitalisation urgente du parent assuré
• «Allo info bébé» pour être renseigné par téléphone
• Aide à domicile en cas de séjour> 5 jours en maternité et / ou de naissances

Prestations santé spéciales enfants

• Accompagnement et soutien scolaire spécifique en cas d'examen
• Garde de l'enfant assuré de moins de 15 ans malade au domicile des parents…
• Transport domicile-école de l'enfant provisoirement handicapé

Les services Internet et Mobile

Des services santé(6) exclusifs, accessibles dans votre Espace assuré GMF ou sur l'application GMF mobile, puis sur MySantéclair :

 Programme de coaching nutrition pour équilibrer votre alimentation : vous bénéficiez d’un coaching personnalisé pour vous aider à modifier votre comportement alimentaire et maigrir durablement grâce à la thérapie comportementale et cognitive.

 Programme de coaching sommeil personnalisé pour améliorer votre hygiène du sommeil, ancrer de nouvelles habitudes dans votre quotidien et retrouver le sommeil naturellement en 3 mois. Un accompagnement par des psychologues, une formation à des programmes de relaxation et de gestion émotionnelle, des activités comportementales complètent efficacement le dispositif. 

 Téléconsultation médicale : accédez à un service de téléconsultation et rentrez en contact avec un médecin libéral par audio, chat ou visio, 24h/24 et 7j/7 et partout dans le monde. Obtenez si besoin, une ordonnance qu’il vous suffira de présenter à votre pharmacien. Vous bénéficiez de 5 téléconsultations par an et par assuré au contrat.

 2ème avis médical : vous souffrez d’un problème de santé sérieux, obtenez une nouvelle analyse de votre diagnostic à partir de votre dossier médical, de la part d’un professionnel de santé expert de sa pathologie, dans un délai rapide pour vous rassurer et vous accompagner dans vos choix thérapeutiques.

 Analyse de devis dentaire et hospitalier en quelques minutes : dans le cas d’une hospitalisation programmée (chirurgie, obstétrique, anesthésie...) ou pour un devis dentaire, vous pouvez obtenir une analyse de devis en temps réel et en quelques clics, en saisissant le devis remis par vos professionnels de la santé, et : 

• vérifier que les dépassements d’honoraires sont conformes aux prix moyens observés dans votre région,
• vous informer des remboursements et du montant restant éventuellement à votre charge.
• bénéficier de conseils pour discuter avec votre professionnel de la santé et diminuer, si possible votre reste à charge.

 Recherche d'un établissement hospitalier par spécialité : accédez au classement des meilleurs hôpitaux et cliniques dans respectivement 70 et 44 disciplines médicales et chirurgicales établie en partenariat avec Le Point. Vous pouvez ainsi consulter l’établissement devotre région le plus adapté à votre intervention ou votre situation, et consulter l’estimation tarifaire du niveau du dépassement d’honoraires. 

 Préparer votre hospitalisation avec plus de 40 fiches répertoriées mises à votre disposition qui vous permettent d’être informé avant, pendant et après votre hospitalisation afin de :

• vous organiser en amont pour une hospitalisation sereine, 
• connaître vos droits ainsi que les éléments à ne pas oublier le jour « j »,
• mieux récupérer à votre sortie.

 Guide sur l’automédication pour pratiquer l’automédication en toute sérénité grâce à des conseils de professionnels sur tous les petits maux de la vie courante. Vous obtenez des indications sur près de 2 000 médicaments référencés et notés selon leur efficacité et leur
tolérance (bon usage, contre-indications, interactions, prix de vente constaté…).

 Mise en relation avec un coach sportif pour vous initier à un sport, retrouver la forme,
récupérer d’une hospitalisation... Bénéficiez des services d’un coach sportif également spécialisé dans l’Activité Physique Adaptée (APA) près de chez vous qui vous établira un programme personnalisé et adapté à votre état de santé ainsi qu’à votre budget. Vous profitez de réductions sur le tarif des cours en extérieur, à domicile ou en visio et pouvez, auprès des coachs agréés service à la personne (SAP), régler en chèques CESU et bénéficier d’avantages fiscaux.

 Trouver rapidement une infirmière à domicile proche de chez vous pour des soins dans la journée (demande passée avant 20h), même le dimanche. Vous déposez une demande de soins en moins de 3 mn (pansement, aide à la toilette, vaccins…) et vous êtes recontactés par une infirmière dans l’heure.

 Opticien en ligne : lentillesmoinscheres.com pour vos lentilles, sans vous déplacer, tout en bénéficiant de tarifs moins chers qu’en magasin et d’avantages exclusifs. Vos frais de port sont offerts (pour les colis standards, en point retrait ou à domicile, hors livraison 24h).

 Prise en ligne des rendez-vous avec des médecins généralistes et spécialistes et obtention d’informations pratiques en vue du rendez-vous : tarif de consultation, conventionnement, accès…

 Géolocalisation d’un professionnel de la santé proposant le tiers payant en optique, dentaire, et en audition, ainsi que des praticiens en médecine douce, en hospitalisation, des médecins paramédicaux, ou encore des coachs sportifs.

 MySantéclair est le portail qui permet d’accéder à tous les services Santéclair. Pour bien se soigner il faut savoir où aller tout en bénéficiant d’un accompagnement dans son parcours de soins.

Jusqu’à - 18% de réduction famille. 5%, 10%, 15%, 18 % de réduction spéciale contrat famille selon le nombre de personnes assurées au contrat.
Dès que 2 personnes ou plus sont assurées sur le même contrat d’assurance SANTÉ PASS , vous bénéficiez d’une minoration de cotisation pour toute la famille (réduction calculée avec une seule et même formule au contrat).

6 mois gratuits pour les bébés avec la réduction spéciale nouveaux nés.  Lors de l’inscription de votre nouveau-né sur votre contrat d’assurance SANTÉ PASS  dans les 3 mois qui suivent sa naissance, vous bénéficiez, la première année, de 6 mois de cotisation gratuite pour votre enfant nouvellement inscrit.

Cette réduction s’applique également en cas d’adoption (enfant de moins de 17 ans) si vous inscrivez votre enfant sur votre contrat SANTÉ PASS  dans les 3 mois de son adoption. Cette réduction ne peut cependant être prise en compte qu’en vous rendant à votre agence GMF, muni de votre certificat d’adoption.

Les frais de santé occasionnent des dépenses. Celles-ci sont remboursées : 
•    par le Régime Obligatoire de la Sécurité sociale, en partie ou en totalité, selon les soins : on parle de « ticket modérateur »,
•    par l’assurance santé complémentaire lorsque la prise en charge de la Sécurité sociale est inférieure à 100 %. La complémentaire santé peut rembourser en partie ou en totalité. Cela dépend des garanties prévues par le contrat. Un reste à charge peut malgré tout exister.

Une surcomplémentaire santé offre une protection supplémentaire. Elle vient compléter ces remboursements en cas de maladie, hospitalisation, maternité ou accident. 
Les frais pris en charge par la surcomplémentaire sont les suivants :
•    certains soins courants (ostéopathie, médicaments et automédication, dépassements d’honoraires etc.),
•    optique (verre, lentilles, chirurgie, etc.), dentaire (prothèse, implants) et appareillage auditif,
•    hospitalisations (dépassement d’honoraires, forfait multimédia, accompagnement, chambre particulière, etc.).
 

La surcomplémentaire couvre le reste à charge, en totalité ou en partie, à la suite des remboursements de la Sécurité sociale et de la complémentaire (ou mutuelle).   

GMF propose différentes formules adaptées à vos besoins et à votre budget : 
•    la Formule HOSPI qui concerne uniquement les hospitalisations (chambre particulière, télévision, dépassement d’honoraires etc.),
•    la Formule 1  qui englobe la formule HOSPI ainsi que l’optique (chirurgie, lunettes, etc.) + dentaire (appareillage, prothèse, implants, orthodontie enfant),
•    la Formule 2 qui reprend les garanties de la formule 1 en y ajoutant les appareillages et les soins courants,
•    la Formule 3 : la formule 2 à laquelle s’ajoute une couverture maximale de chaque prise en charge.

Ainsi, pour l’achat d’une paire de lunettes d'un montant de 345 € (prix moyen constaté chez un opticien), vous percevrez : 
•    0,09 € de la Sécurité sociale,
•    150 € de remboursement moyen de la mutuelle. 
Le reste à charge sera donc de 194,91 €.

Avec la surcomplémentaire santé, en fonction du contrat choisi votre reste à charge sera de : 
•    114,91 € avec la formule 1 
•    4,91 € avec la formule 2
•    0 € avec la formule 3
La Formule Hospi ne s’applique pas à cet exemple puisqu’elle couvre uniquement les frais liés à une hospitalisation.
 

La surcomplémentaire santé peut s’avérer une garantie efficace pour réduire vos dépenses de santé. Elle peut être une solution si votre complémentaire santé est insuffisante. La souscription à une surcomplémentaire permet d’augmenter le niveau de protection prévu par votre complémentaire pour vous et votre famille. C’est parfois le cas lorsque votre employeur ne met pas en place une mutuelle adaptée à vos besoins spécifiques. Ces contrats négociés à l’échelle d’une entreprise ne prennent pas toujours complètement en charge :
•    les dépassements d'honoraires pratiqués par certains médecins,
•    certaines prestations relatives à une hospitalisation (une chambre particulière, demande d’une télévision, etc.),
•    les prothèses (dentaires, auditives) ou les paires de lunettes.

Applicable à l'ensemble des membres de votre famille, la surcomplémentaire vous assure donc un filet de protection supplémentaire.  

Le contrat est annuel, renouvelable tacitement. Vous ne pouvez pas en être exclu en raison de votre âge ou de votre état de santé. 
 

Pour faire jouer sa surcomplémentaire santé, l’assuré doit adresser : 
•    les décomptes de l’Assurance maladie,
•    les décomptes de remboursement de votre complémentaire ou le refus de prise en charge par cette dernière,
•    les copies ou originaux des factures ou des honoraires,
•    la prescription médicale, le bulletin d’hospitalisation, etc. 

Les remboursements se font par virement bancaire. Vous pouvez suivre l’avancée du traitement de votre dossier sur votre espace assuré GMF.