L’hospitalisation à domicile encore trop mal connue

Le médecin réconforte le patient

L’hospitalisation à domicile (HAD) permet de prodiguer des soins à un malade chez lui, évitant ainsi son entrée précoce à l’hôpital ou au contraire sa sortie plus rapide. Mais de quoi parle-t-on précisément ? Qui peut bénéficier de l’HAD ? Quelle est la prise en charge ? Toutes les réponses aux questions que vous vous posez sur l’HAD qui prend en charge plus de 20 000 patients par jour, toutes pathologies confondues…

Que dit la Haute Autorité de Santé (HAS) à propos de l’hospitalisation à domicile ?

Comme son nom l’indique, l’hospitalisation à domicile (HAD) est une offre de soins médicaux et paramédicaux qui se déroulent au domicile du patient. Comme dans un établissement hospitalier, des soins complexes médicaux et paramédicaux, dans le cadre d’un parcours de soins coordonné et continu, sont pratiqués à l’endroit où vit le patient :

  • maison ou appartement,
  • EHPAD,
  • établissement social ou médico-social.

Les établissements d’hospitalisation à domicile sont des établissements de santé avec les mêmes obligations que les autres établissements hospitaliers. En France, il en existe 282, dont plus de la moitié exercent exclusivement en HAD.

Quelques chiffres clés

En 2020, la répartition des 282 établissements de santé qui coordonnaient les prises en charge était la suivante :

  • 109 établissements publics,
  • 112 établissements privés d’intérêt collectif, représentant plus de la moitié des patients,
  • 61 établissements privés commerciaux.

Cette même année, 154 000 patients ont bénéficié d’une HAD, dont 55 000 personnes âgées de plus de 80 ans. Au total, ce ne sont pas moins de 6,6 millions de journées d’hospitalisation à domicile qui ont été comptabilisées, dont près de 10 % dans les EHPADs. La durée moyenne du séjour d’une HAD est de 26 jours.

Quels soins peuvent être prodigués en hospitalisation à domicile ?

Voici la majorité des soins qui peuvent être pris en charge chez soi :

  • des soins palliatifs,
  • un traitement contre la douleur,
  • une alimentation parentérale,
  • des pansements complexes,
  • une surveillance après chirurgie complexe,
  • un suivi de grossesse à risque,
  • des suites de couches compliquées,
  • une assistance respiratoire lourde,
  • de la chimiothérapie,
  • une antibiothérapie…

Quels sont les avantages de l’hospitalisation à domicile ?

Cette forme d’hospitalisation sert souvent à raccourcir le temps de séjour dans un établissement hospitalier classique, voire de l’éviter. Surtout, elle concilie la qualité des soins hospitaliers et le confort d’être chez soi. Cela répond d’ailleurs à la demande des Français qui souhaitent être, quand c’est possible, soignés chez eux. Les patients admis en HAD sont en général moins fatigués et se sentent mieux. En effet, ils dorment dans leur lit et portent leurs vêtements. Même malades, ces personnes mènent une vie plus normale. Et cela se ressent sur leur appétit, leur sommeil et leur confort psychologique. L’hospitalisation à domicile permet, par exemple, de voir ses enfants, son conjoint et de recevoir ses proches dans de meilleures conditions.

Quelles en sont les limites ?

Comme l’équiprde à porter quand l’hospitalisation à domicile s’installe dans le temps.e soignante peut intervenir au domicile à tout moment, certaines personnes se sentent envahies et regrettent cette perte d’intimité. En outre, l’hospitalisation à domicile est exigeante pour l’entourage : c’est la maladie qui entre à la maison, avec son lot d’inconfort et d’exigence… La personne qui vit avec le patient doit assurer son quotidien (courses, ménage, etc.). Une responsabilité importante lui incombe, qui devient parfois lourde à porter quand l’hospitalisation à domicile s’installe dans le temps.

La première expérience d’hospitalisation à domicile, Home Care, a été effectuée en 1945, aux États-Unis. En France, le premier établissement d’hospitalisation à domicile est créé à Paris en 1957.

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Comment se déroule l’hospitalisation à domicile ?

Elle commence en général par une indication du médecin hospitalier, suivie par une évaluation de l’état de santé du patient et de son domicile. Après l’accord du médecin traitant et la définition d’un projet thérapeutique, le patient est admis en HAD.

Les soins sont réalisés à la maison. Autrement dit, l’ensemble des professionnels de santé qui constituent l’équipe soignante se déplacent au domicile : médecin généraliste, infirmier, pharmacien, kinésithérapeute, ergothérapeute… Parfois, le patient peut demander à conserver ses soignants habituels. En cas d’urgence, un protocole d’alerte est mis en place et une permanence est assurée nuit et jour, afin d’assurer la continuité des soins.

Combien coûte l’hospitalisation à domicile ?

Le tarif d’une hospitalisation à domicile est sans commune mesure avec celui d’une journée à l’hôpital. Le tarif moyen journalier avoisine les 200 euros, soit environ le quart du prix d’une journée à l’hôpital. En effet, il n’y a pas de forfait hospitalier à régler puisque le patient est chez lui.

Comme une hospitalisation classique, l’hospitalisation à domicile est remboursée à 80 % par l’Assurance maladie et le reste est, en général, pris en charge par les organismes complémentaires. Les personnes en affection longue durée (ALD) sont prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale.

Combien de temps dure une hospitalisation à domicile ?

Prescrite pour une période limitée, l’hospitalisation à domicile peut être renouvelée, en cas de besoin et selon le développement de l’hospitalisation. Certains séjours peuvent s’inscrire dans la durée. Cependant, dès que l’état de santé du patient s’améliore, l’hospitalisation à domicile s’achève. S’il doit encore bénéficier de soins, le médecin traitant ou le médecin coordinateur organise une nouvelle prise en charge. Une fois sur cinq, l’état de santé du malade se dégrade et il est alors transféré à l’hôpital.

HAD et prise en charge palliative : les soins palliatifs à domicile pour être accompagné et soigné chez soi

En 2020, près d’un tiers des hospitalisations à domicile concerne des soins palliatifs donnés à des personnes qui résident en EHPAD ou qui ne veulent pas finir leurs jours loin de chez eux. Il arrive donc que les services de l’HAD ne parviennent pas à améliorer la situation, celle-ci continuant à se dégrader, voire s’achevant par le décès de la personne.

Dans le cadre du plan national pour le développement des soins palliatifs, un dispositif d’évaluation anticipée des personnes qui habitent en EHPAD est réalisé par les services de l’hospitalisation à domicile. Ce dispositif doit permettre d’anticiper les besoins d’HAD dans les EHPADS pour faciliter une intervention 24h/24 et 7j/7 auprès des personnes âgées et de réduire ainsi les hospitalisations lourdes et les passages aux services d’urgence.

La décision de réaliser des soins palliatifs à domicile revient au médecin traitant, qui demande préalablement l’accord de la personne et de sa famille. Une HAD pour soins palliatifs doit faire l’objet d’une évaluation et d’une coordination non seulement au moment de l’admission mais aussi tout au long de l’HAD.

En cas d’aggravation de l’état du patient, il peut arriver que l’hospitalisation en établissement soit nécessaire. Celle-ci peut aussi s’avérer inévitable en fonction du besoin de répit des proches aidants.

Des aides financières permettent de mettre en place une HAD de soins palliatifs :

  • l’allocation personnalisée d’autonomie (APA),
  • l’allocation journalière d’accompagnement à la personne en fin de vie (AJAP),
  • le fonds national d’action sanitaire et sociale (FNASS) peut aider à financer des services non pris en charge.   

Où trouver un service HAD soins palliatifs ?

Les services d’hospitalisation à domicile apportés dans le cadre des soins palliatifs comprennent tous les services médicaux et paramédicaux dont la personne en fin de vie peut avoir besoin. Ils concernent également l’accompagnement de la personne ainsi que de ses proches, mais aussi un soutien social, voire relationnel. Ces services HAD sont très variés :

  • médecin traitant,
  • médecins spécialisés,
  • infirmières,
  • kinésithérapeutes ou ergothérapeutes,
  • psychologues,
  • pharmaciens,
  • aides-soignantes,
  • aides à domicile, etc.

Le but des professionnels intervenant en HAD soins palliatifs est de soulager au maximum les souffrances de la personne hospitalisée, qu’elles soient d’ordre physiques ou psychiques.

FAQ

Qui a droit à l'hospitalisation à domicile ?

Peuvent bénéficier d’une HAD toute personne dont les soins peuvent être réalisés à domicile, sous réserve de son accord et de celui de sa famille. Cependant, il faut que les conditions du domicile conviennent à une hospitalisation à domicile.

Comment faire pour avoir une HAD ?

Le médecin coordonnateur organise et coordonne l’intervention des personnels soignants et paramédicaux. Le patient ou sa famille peuvent émettre des souhaits, que l’équipe soignante s’efforcera de prendre en compte. Pour les interventions d’urgence, ils disposent d’un protocole d’alerte 7j/7 et 24h/24. Les médicaments peuvent être livrés par un pharmacien de ville ou par celui de l’établissement HAD.

Comment se passe l'hospitalisation à domicile ?

Le médecin coordonnateur organise et coordonne l’intervention des personnels soignants et paramédicaux. Le patient ou sa famille peuvent émettre des souhaits, que l’équipe soignante s’efforcera de prendre en compte. Pour les interventions d’urgence, ils disposent d’un protocole d’alerte 7j/7 et 24h/24. Les médicaments peuvent être livrés par un pharmacien de ville ou par celui de l’établissement HAD.

Quel est le coût d'une hospitalisation à domicile ?

Le coût moyen d’une journée d’hospitalisation à domicile est de 200 euros. Il est pris en charge à 80 % par la Sécurité sociale. Une complémentaire santé permet de couvrir 100 % des dépenses d’HAD.

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