Vous rencontrez des problèmes de vue ? Vous devez porter des lunettes ou des lentilles ? La première étape : consulter un ophtalmologiste afin qu’il vous prescrive les corrections nécessaires. Vous pourrez ensuite transmettre l’ordonnance obtenue à votre opticien pour obtenir les fameux sésames nécessaires au recouvrement d’une bonne vision. Mais les lunettes et les lentilles sont-elles remboursées ? Quelles sont les procédures à suivre ? Toutes les réponses sur la prise en charge et le remboursement pour vous aider à y voir un peu plus clair.
Pour bénéficier d’une ordonnance, consultez un ophtalmologiste. Spécialiste de la vision, l’ophtalmologiste ou l’ophtalmologue réalise un examen de la vue et prescrit, si besoin, un équipement optique adapté. L’ordonnance remise par ses soins est valable un an pour les moins de 16 ans, 5 ans pour les personnes entre 16 et 42 ans et 3 ans pour les plus de 42 ans.
Votre médecin traitant est également habilité, s’il le souhaite, à effectuer cette prescription médicale.
Astuce Santéclair avec GMF
Bénéficiez d’un rendez-vous prioritaire, sous 15 jours maximum et possible en 48 heures, dans un des centres d’ophtalmologie partenaires !
L’opticien réalise vos verres correcteurs à partir de l’ordonnance prescrite par votre ophtalmologiste ou médecin traitant. Il est habilité à effectuer le renouvellement de votre paire de lunettes de vue si votre prescription médicale date de moins de 3 ans, sauf mention contraire de l’ophtalmologue.
L’opticien réalise alors un nouvel examen de la vision et vous remet ensuite un devis à envoyer à votre caisse d’Assurance maladie pour votre remboursement d'optique. S’il détecte une presbytie, il ne pourra cependant pas réaliser de nouvel équipement sans une nouvelle ordonnance.
Depuis la réforme 100 % santé de 2020, chaque opticien est tenu de proposer à la vente un minimum de verres et montures éligibles au remboursement total. Ainsi, si vous choisissez ces modèles, vous n’aurez pas de reste à charge sur votre équipement de lunettes.
Les seules conditions pour bénéficier de cette prise en charge sur vos lunettes sont d’avoir une ordonnance médicale, d’en bénéficier au maximum tous les 2 ans et d’être couvert par une complémentaire santé.
Concernant les autres montures et verres proposés hors cadre 100 % santé, il est conseillé d’avoir une bonne mutuelle pour s’équiper, car le prix de vente moyen d’une paire de lunettes de classe B s’élève à plus de 300 euros en moyenne.
Votre contrat Santé Pass complémentaire propose le remboursement des frais et équipements optiques avec des garanties adaptables à vos besoins.
Pour le remboursement de votre paire de lunettes de vue, vous devez impérativement disposer d'une prescription médicale sur ordonnance de votre médecin. Cette dernière sera ensuite à présenter à l’opticien pour la réalisation de l’équipement optique.
Le remboursement des frais d’optique est basé, depuis 2020, sur la distinction entre deux paniers :
Youtube conditionne la lecture de ses vidéos au dépôt de traceurs. Pour en savoir plus, vous pouvez cliquer sur « Paramétrer ».
Bon à savoir
Il est possible de choisir des verres de classe A et une monture de classe B, et vice-versa.
En souscrivant la complémentaire Santé Pass de GMF, vous bénéficiez de l’accompagnement Santéclair qui prévoit les avantages suivants :
N’hésitez pas à solliciter auprès de nos équipes un devis pour une complémentaire santé adaptée à vos besoins.
Bon à savoir
Et pour une couverture plus étendue, vous pouvez également opter pour la formule surcomplémentaire de Santé Pass. Ce contrat complète vos garanties et vous permet de disposer de meilleurs remboursements, chaque année.
Astuce : avec la surcomplémentaire 2, vous bénéficiez de tous les services digitaux de Santéclair, et sans surcoût !
Vous avez encore des questions ? GMF vous apporte les réponses à toutes vos interrogations sur le remboursement de vos frais d’optique.
Changer régulièrement de lunettes vous assure une correction adaptée à vos besoins et permet de lutter contre l’usure de votre matériel. Prévoyez, pour cela, un examen de votre vision au minimum tous les deux ans ou plus fréquemment selon votre âge et les problèmes soignés.
La durée de vie d’une paire de lunettes dépend de plusieurs paramètres :
Casse, rayures, chaleur peuvent faire vieillir prématurément votre équipement d’optique. Sollicitez l’accompagnement Santéclair pour des conseils d’entretien personnalisés.
La base de remboursement de la sécurité sociale pour vos lunettes est de 60 % du tarif affiché. Comptez un remboursement d’environ 19,80 euros à 30,49 euros pour une monture ; et de 7,2 euros à 39,90 euros pour vos verres correcteurs. À noter que si vous optez pour la gamme « 100% santé », vous n’avez aucun reste à charge à payer.
Le verre de classe A est compris dans le panier « 100 % Santé » et est entièrement remboursé, tandis que le prix du verre de classe B est fixé librement. L’Offreclair de Santéclair vous permet d’acheter des verres de classe A de grandes marques (Essilor, Nikon, Optiswiss ou Zeiss) et de vous équiper d’une monture écoresponsable, conçue et fabriquée en France (labélisée « Origine France Garantie), de la collection exclusive Nocle (1).
Vous pouvez désormais bénéficier du remboursement d’une paire de lunettes de vue tous les deux ans si vous êtes âgé de plus de 16 ans. Pour les enfants de moins de 16 ans, c’est un équipement qui est pris en charge chaque année. Enfin, deux paires de lunettes par an peuvent être remboursées pour les moins de 6 ans.
La paire de lunettes de vue est remboursée sur prescription médicale. Votre ophtalmologiste vous délivre une ordonnance que vous remettez à l’opticien. Ce dernier établit un devis à adresser à votre caisse de sécurité sociale. En optant pour la gamme « 100 % santé », vous obtenez le remboursement intégral des frais engagés.
Avec le panier « 100 % Santé », vous avez un reste à charge nul pour votre paire de lunettes de vue. Si toutefois, vous préférez choisir un équipement de classe B, il faudra vous munir d’une mutuelle qui couvre les frais optiques. Votre contrat Santé Pass complémentaire propose le remboursement des frais et équipements optiques avec des garanties adaptables à vos besoins.
Pour encore plus d’économies, vous pouvez également faire appel à une surcomplémentaire santé.
Pour réduire le reste à charge pour les lentilles, vous devez souscrire une complémentaire santé qui prévoit le remboursement de ce type d’équipement optique. En effet, les lentilles de contact ne font pas partie du panier « 100 % Santé ». Votre contrat Santé Pass complémentaire propose le remboursement des lentilles. Sans assurance complémentaire, vous devez payer le solde de votre poche.
Pour choisir votre équipement optique et en prendre soin, demandez conseil à des spécialistes. Avec l’accompagnement Santéclair compris dans le contrat Santé Pass de GMF, vous bénéficiez de conseils personnalisés.
Vous accédez aux services Santéclair depuis :
- votre espace client, à partir de votre contrat Santé Pass puis sur "accédez aux services Santéclair"
- votre appli mobile GMF/Santé Pass/Profitez de vos services santé
- l'appli mobile MySantéclair (premier accès à partir de votre espace client, puis MySantéclair).
Princeps ou génériques, délivrés sur ordonnance ou non… Vous ne savez pas vraiment vous y retrouver entre les médicaments qui sont remboursés et ceux qui ne le sont pas ? Faisons toute la lumière sur la prise en charge et le remboursement des médicaments.
Selon l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD), 60 % des enfants devraient bénéficier d’un traitement orthodontique. Plus précisément, qu’entend-on par « l'orthodontie enfant » ? Combien cela coûte-t-il ? Est-ce remboursé par la Sécurité sociale ? Quelle prise en charge par la mutuelle ou la complémentaire santé ? Explications.
Comprendre les remboursements des mutuelles santé peut se révéler complexe. Remboursement au forfait, contrat 100 %, frais réels… Toutes les complémentaires santé n'ont pas le même fonctionnement et cela impacte votre niveau de prise en charge. Avant de choisir votre mutuelle et/ou d'engager des dépenses de santé, mieux vaut connaître ces processus qui déterminent l'étendue de votre couverture.
Youtube conditionne la lecture de ses vidéos au dépôt de traceurs. Pour en savoir plus, vous pouvez cliquer sur « Paramétrer ».
