Tout savoir sur le 100% santé pour mieux en bénéficier !

Commençons par un point de vocabulaire essentiel. Le reste à charge est ce qui n’est pas remboursé par l’Assurance maladie ou votre complémentaire santé. Bonne nouvelle : avec 8,3% de reste à charge en moyenne, la France est l’un des pays de l’OCDE où les frais de santé sont le mieux remboursés.

Toutefois, ce reste à charge demeure important pour certains soins : 22% pour l’équipement optique, 43% sur les prothèses dentaires et 53% pour les prothèses auditives. Un coût qui peut décourager certains Français à acheter les équipements de santé dont ils auraient pourtant besoin.

La mise en place progressive du 100% santé, qui a débuté le 1er janvier 2020, vise à remédier à cette situation.

Les professionnels de santé devront désormais proposer deux offres à leurs patients sur un certain nombre de prestations : un devis classique « panier à prise en charge libre » et un devis « panier 100% santé ».

Les trois domaines de soins suivants sont concernés :

• Optique, sur une sélection de montures et de verres amincis pour toutes les corrections ;
• Dentaire, avec une offre de couronnes, inlays ou bridges métalliques, céramo-métalliques ou céramiques (en fonction de la localisation de la dent), ainsi que des dentiers en résine (prothèses amovibles).
• Auditif, pour une sélection d’appareils à la fois techniques et esthétiques.

En effet, la qualité des équipements inclus dans les « paniers 100% santé » respecte naturellement l’ensemble des normes européennes en vigueur.

Pour vous, c’est très simple :

Si vous avez une complémentaire santé :

1. Vous vous rendez chez votre chirurgien-dentiste, votre audioprothésiste ou votre opticien.
2. Vous choisissez vos équipements soit parmi la gamme 100% santé, soit parmi la gamme « prix libres ». Vous restez maître de votre choix !
3. Vous avez opté pour un panier 100% santé ? Vous êtes équipé sans avoir à débourser le moindre euro, grâce au remboursement combiné de l’Assurance maladie obligatoire de votre complémentaire santé.

La mise en place du 100% santé s'est faite de manière progressive jusqu’en 2021.

• Au 1er janvier 2020, le 100% santé a été déployé sur les frais d'équipements optiques ainsi qu’une partie des soins dentaires fixes (couronnes et bridges) ;
• Depuis le 1er janvier 2021, le 100% santé est étendu aux prothèses amovibles, aux réparations ainsi qu’aux aides auditives.

Enfin, sachez qu’un plafonnement d’une série de soins dentaires et auditifs est déjà effectif depuis le 1er janvier 2019. Le remboursement des aides auditives a également été revu à la hausse.

Pour bénéficier du 100% santé, vous devez disposer d’une complémentaire santé « responsable ». Plusieurs cas de figure s’offrent alors à vous :

• Vous êtes agent public : vous devez impérativement bénéficier d’une complémentaire pour avoir accès au 100% santé.
• Vous êtes salarié du privé : a complémentaire santé obligatoire délivrée par votre entreprise vous couvre : vous avez droit au 100% santé. Vous pouvez toutefois choisir d’opter pour une surcomplémentaire performante afin d’être mieux remboursé sur d’autres types de prestations médicales.
• Vous êtes étudiant, retraité, sans-emploi ou ne disposez pas de couverture obligatoire : vous devez souscrire ou maintenir une complémentaire santé pour bénéficier du 100% santé.   

En effet, les paniers 100% santé comprennent un équipement répondant aux besoins essentiels. Si vous souhaitez disposer des toutes dernières innovations en termes d’optique, de soins dentaires ou de prothèses auditives, il est probable que les « paniers 100% santé » ne vous suffisent pas.

Dans ce cas, mieux vaut disposer d’un contrat aux garanties étendues, comme la complémentaire Santé Pass ou la surcomplémentaire Santé Pass de la GMF !

Lunettes de vue, prothèses dentaires, aides auditives... Ces équipements sont souvent onéreux et le reste à charge pour l’assuré élevé. La réforme « 100 % santé » donnera accès à des « paniers » de soins dentaires, optiques et auditifs de qualité intégralement pris en charge par l'action combinée de votre Assurance Maladie et de votre complémentaire santé (ou mutuelle). Une mesure qui devrait permettre de prévenir le renoncement aux soins.